社会工作专业学生实习申请表
编号：（由机构填写）
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个人基本信息
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照片
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姓名
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性别
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联系电话
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电邮
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所属院校
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专业名称
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教育和实习背景介绍
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受教育情况
（以大学教育为起点）
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专业实习的经历
（请详细描述实习机构、实习内容、督导姓名及其联系方式）
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学校社团的参加情况
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专业文章的撰写情况（可包括年级论文，请注明主题和督导教师及其联系方式）
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此次实习的基本情况介绍
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实习期限
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实习时数及具体安排
（例如，总计80学时，每周工作1天）
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实习目的
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实习任务
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督导教师及其联系方式
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对实习机构的要求与期望
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其他
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技能与长项
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兴趣与爱好
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申请人签名：
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填表日期：
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如果方便，请随申请表递交一份你过往的实习报告和鉴定，以便于我们更全面的了解你的专
业能力，同时这也对是否能够给你提供合适的实习岗位有所帮助。
联 系 人： 褚朝禹
联系电邮： chuchaoyu@amityfoundation.org.cn
机构网站： www.amityfoundation.org.cn
www.afbless.org.cn