视觉2020：白内障的挑战 

 

 

艾伦 福斯特

Allen Foster FRCS FRCOphth

国际克里斯多夫防盲协会医疗主任

伦敦卫生及热带医疗学院感染病及热带病系高级讲师

英国，伦敦，凯珀尔街

白内障盲人

    《世界卫生组织报告》1998(1)年发表文章认为，全世界估计约有1934万双眼盲是由于老年性白内障致盲（较好眼视力低于0.05），占所有盲人总数的43%。由于以下原因，世界上盲人的数量及白内障致盲的比率在持续上升，因为：

    1． 人口增长：世界人口总数为60亿人，到2020年，将增长到80亿人。

    2． 寿命延长：发展中国家几工业化国家人口的寿命都会延长。

    上述两个因素所造成的结果是60岁以上的人口将在未来的20年时间里，有现在的4亿增加到2020年的8亿。老年人口的增长将导致更多的人的视力发生缺损，白内障盲人需要得到眼科服务。

    白内障盲的新发率是未知数，仅仅在印度的米纳西安和麦拉省预计，每年就有380万由于白内障致盲(2)。全球每年大约新发白内障盲500万人。在发展中国家，通常将每百万人中每年新发1000名白内障盲作为计划的依据。

可手术的白内障眼

    “可手术”的白内障一词被用来描述病人和手术医生均同意实行白内障手术。白内障手术的指征依赖于许多因素。包括病人的期望以及手术可能得到的视觉结果。随着白内障手术的进步，手术带来的视力缺损越来越少，因此，“可手术”的眼的数量在增加。

    预计全球大约有一亿只眼睛由于白内障的原因，视力低于0.1，而由白内障引起视力低于0.3的眼睛，大约有3-4万只，如果眼科服务得不到改进，这些预计的数据在未来的20年时间里要增加一倍(图一)。

白内障手术率

    为了减少白内障盲和可手术的白内障眼的积存数，每年至少需要对所有新发白内障眼的数量进行手术（见图二）。白内障手术率（CSR）是指每百万人中每年开展的白内障手术的数量。表一反映的是1997年世界卫生组织/国际防盲协会所划分的六大区域的白内障手术率。

    经济较发达的国家白内障手术率通常在4000-6000之间。在这个水平的服务的保障下，极少发现有由于白内障致盲的病人。但是，有调查数据显示，即使在工业化国家里，并不是所有由于白内障引发视力障碍的人会主动询问、或接受白内障手术。在过去的十年间，印度的白内障手术率惊人地由1500提高到3000。尽管如此，目前仍然不能证明印度的白内障手术率能够控制由于白内障引发的0.1以下的视力障碍。在中等收入的拉丁美洲国家和一部分亚洲国家中，白内障手术率在500-2000之间。在非洲大部，中国及亚洲一部分较贫困的国家，白内障手术率通常低于500。

白内障手术的障碍

    手术率低的主要理由包括：

    *由于害怕而不愿手术。

    *由于手术费用昂贵，贫困的人不愿手术。

    *由于手术后视力效果不佳。

    *缺少眼科手术医生，尤其在非洲。

总结

    每年世界上新增100万名由于白内障致盲的盲人。而由于白内障引发的视力低于0.1的眼睛每年增加400万至500万。

    每年世界各地开展白内障手术约1000万例，每百万人的白内障手术率为100至6000不等。在过去的十年间，印度的白内障手术率翻了一翻，达到了3000。但亚洲大部分发展中国家的白内障手术率仍然维持在500至1500之间，在大部分非洲国家中，白内障手术率低于500。

    为了减少白内障的积存数，白内障手术率至少需要与“可手术”的白内障眼的发生率持平，而“可手术”的条件是以手术指征为依据。在印度和东南亚的一些国家，为了减少因白内障引发的视力低于0.1的障碍，每百万人中每年至少需要开展3000例白内障手术。在非洲及其他一些老年人口比例相对较低的国家，未来5-10年间，白内障手术率的较现实的目标大约在每年每百万人中有2000例左右。

    如果能够在人们的住所周围提供质量高而价格适中的白内障手术，上述目标是可以实现的。这种类型的白内障手术服务目前在几个发展中国家开展，其中最优秀的当属印度的眼科服务。

参考文献：

1．The World Health Report:Life in the 21st Century-A Vision for All.World Health Organization,Geneva,1